Артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническая болезнь (ГБ)

Что это - артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше (по заключению ВОЗ). На фоне имеющейся артериальной гипертензии может развиться гипертоническая болезнь (ГБ). Таким образом, гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которой служит стойкое повышение АД, а также поражение структуры и функции органов – мишеней (головной мозг, сердце, почки, глаза, кровеносные сосуды).

Распространена ли артериальная гипертензия?

Во всем мире уже более 25% взрослого населения имеет артериальную гипертензию и  гипертоническую болезнь. Чаще заболевание развивается  после 40 лет, хотя зачастую обнаруживается и у подростков. Среди мужчин и женщин распространенность примерно одинаковая, хотя и частота встречаемости у разных полов зависит от возраста.

Какие факторы могут способствовать повышенному артериальному давлению?

  • Наследственность;
  • Частые систематические нервные перенапряжения, нагрузки, потрясения, стресс;
  • Ночная работа;
  • Высокая интеллектуальная нагрузка;
  • Малоподвижный и сидячий образ жизни;
  • Избыточный вес;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Избыточное потребление соли (уже превышение лимита соли в рационе в 5 г значительно повышает риск развития ГБ. Соль вызывает спазм артерий и задерживает жидкость);
  • Алкоголь и курение;
  • Климакс (у около 60% женщин  именно в этот период возникает ГБ);
  • Пол (мужчины в большей степени предрасположены к развитию ГБ, особенно в возрасте 35-55 лет, в менопаузальном периоде женщины болеют чаще);
  • Часто ГБ сочетается с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников и почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, хроническими инфекциями (тонзиллит) и другие;
  • Некоторые препараты могут быть причиной повышения АД (некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы, НПВП, кортикостероиды, кокаин, амфетамин, циклоспорин, эритропоэтин, препараты для лечения насморка и астмы и многие другие)

Какие виды гипертонической болезни бывают?

Классификаций гипертонической болезни существует множество и они крайне важны для определения тактики лечения, предсказания прогноза жизни и развития осложнений и прочее.

  1. По степеням и уровню АД:
    • Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
    • Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
    • Погранично нормальное АД - 130 -139/85-89 мм рт. ст.
    • АГ I степени - 140 - 159/90 - 99 мм рт. ст.
    • АГ II степени - 160 - 179/100 - 109 мм рт. ст.
    • АГ III степени - более 180/110 мм рт. ст.
      Кроме того, учитывая уровень диастолического давления выделяют:
    • Легкого течения – АДд < 100 мм рт. ст.
    • Умеренного течения - АДд от 100 до 115 мм рт. ст.
    • Тяжелого течения - АДд > 115 мм рт. ст.
  2. По стадиям:
    • Стадия I: АД неустойчиво и колеблется в течение суток, цифры АД - 140 - 159/90 - 99 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко и протекают нетяжело. Признаков поражения органов - мишеней нет.
    • Стадия II: АД - 160 - 179/100 - 109 мм. рт. ст., гипертонические кризы случаются часто. Есть влияние на органы - мишени: регистрируется сужение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга, микроальбуминурия, повышение креатинина.
    • Стадия III: АД - 180 мм. рт. ст. и более/110 мм. рт. ст. и более мм рт. ст., гипертонические кризы случаются очень часто, протекают тяжело и тяжело поддаются воздействию. Очень выраженное влияние на органы - мишени вплоть до развития инфарктов, инсультов, ТИА, сосудистой деменции, тромбозов мозговых сосудов, гипертонической энцефалопатии, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и многого другого. Так же на этой стадии часто возникают приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма.
  3. При постановке диагноза еще используется один параметр - распределение по степеням риска:
      • Низкий (риск 1);
      • Средний (риск 2);
      • Высокий (риск 3);
      • Очень высокий (риск 4).
    Категория риска Диагностические критерии
    Низкий I-степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней,сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
    Средний II-III-я степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний.
    I-III-я степень АГ; есть один и более фактор риска, нет поражений органов-мишеней и ассоциированных заболеваний.
    Высокий I-III-я степень АГ; есть поражение органов-мишеней + другие факторы риск, нет ассоциированных заболеваний
    Очень высокий I-III-я степень АГ; +сахарный диабет, +другие факторы риска и ассоциированные заболевания
  4. По происхождению:
    • Идиопатическая (первичная)
    • Симптоматическая (вторичная)
  5. По характеру агрессии:
    • Доброкачественная форма (медленно прогрессирующее заболевание, хорошо поддающееся лечению)
    • Злокачественная форма (развивается и прогрессирует быстро, имеет яркую клиническую картину, зачастую поражает молодых людей, тяжело реагирует на лечение и чаще всего является вторичной).

Что представляет из себя вторичная гипертония?

Иначе называется симптоматической, не бывает самостоятельным заболеванием и возникает вследствие какой-либо первопричины. Как правило, при вторичной гипертензии цифры АД зашкаливающие – 200 - 230 и выше мм рт. ст., но при этом больные слабо ощущают симптомы и такой вид гипертонии достаточно тяжело поддается коррекции. Лечение без устранения основной причины вряд ли будет успешным.

Выделяют основные причины:

  • Эндокринная (альдостеронома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, синдром Конна, синдром Иценко-Кушинга);
  • Нефрогенная (нефропатия, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек);
  • Нейрогенная (сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга, энцефалита, ЧМТ ));
  • Гемодинамическая (обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов);
  • Лекарственная (на фоне приема некоторых препаратов).

Какие симптомы гипертонической болезни бывают?

  • Головные боли (чаще в затылке);
  • Пульсация в голове (чаще в висках);
  • Головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами;
  • Общая слабость, утомляемость, вялость, нарушения сна;
  • Ощущение сердцебиения;
  • На высоте давления возможна тошнота со рвотой;
  • Носовые кровотечения;
  • Потливость, покраснение лица, возможен тремор конечностей и их онемение;
  • Иногда на фоне подъема АД возникают боли в груди по типу стенокардии;
  • Одышка, особенно при нагрузке;
  • Отечность

Как диагностируется гипертония?

Проблемой гипертонической болезни занимается врач - терапевт или кардиолог. Прежде всего врач выясняет жалобы, беспокоящие пациента и собирает анамнезы заболевания и жизни. Затем проводится физикальный осмотр, который начинается с измерения артериального давления в спокойной обстановке, после 5-10 минутной адаптации пациента на обеих конечностях, в положении сидя или лежа. Обычно проводится 3х - кратное измерение  с интервалами до 5 минут. Важно, чтобы пациент хотя бы за 1 час до встречи с врачом не курил, не ел, не пил чай/кофе, не испытывал серьезных физических и психоэмоциональных нагрузок и не использовал симпатомиметики (это могут быть глазные или носовые капли).

Следующим этапом служит лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с липидограммой, пробы мочи по Зимницкому, Реберга, Нечипоренко и прочее)

Обязательным является проведение ЭКГ с записью в 12-ти отведениях

ЭхоКГ (эхокардиография)

Осмотр офтальмолога с проведением офтальмоскопии с исследованием глазного дна

Для выявления поражения органов - мишеней и причин для развития вторичной АГ могут быть полезны: УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, аортография, доплерография, урография, ЭЭГ, КТ/МРТ почек и надпочечников определение уровня гормонов щитовидной железы и многие другие методы.

Как лечится гипертоническая болезнь?

Для того чтобы эффективно бороться с гипертонической болезнью необходимо обязательно обратиться к врачу. Не стоит самостоятельно подбирать себе лечение, тем более что препаратов в современном мире огромное количество и разобраться самому будет крайне сложно, чтобы еще и не навредить. Потому как антигипертензивные препараты не столь безопасны, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Начинать борьбу с гипертонией необходимо с устранения факторов риска. Так же будет полезным начать вести дневник АД, благодаря которому можно выявить в какое время суток максимальная нестабильность АД, эффективность проводимой медикаментозной терапии, реакция АД на те или иные факторы (типа физической нагрузки или стресса). В общем, благодаря дневнику давление можно держать под контролем.

Основные группы антигипертензивных препаратов:

  • ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (ИАПФ)
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • диуретики
  • б и α - адреноблокаторы
  • антагонисты кальция
  • агонисты имидазолиновых рецепторов
  • в некоторых случая используют нитраты
  • Кроме того существует множество комбинированных препаратов, которые сразу в своем составе имеют несколько групп.

Врач индивидуально подбирает не только подходящий, максимально безопасный и эффективный препарат, но и адекватную дозировку.

Какие осложнения гипертонической болезни могут быть?

Гипертоническая болезнь является весьма коварным и опасным заболеванием в связи с развитием большого количества осложнений. Вот основные: инсульты,  гипертензивная энцефалопатия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая ангиопатия сетчатки, ретинопатия и нейроретинопатия и многие другие.

Какие меры профилактики существуют?

Прежде всего нужно работать над изменением образа жизни:
Стараться избегать стрессов и переутомлений; спать не менее 7-8 часов в сутки; по возможности отказаться или хотя бы минимизировать ночное бодрствование; стабилизировать вес; отказаться от вредных привычек; увеличить уровень активности в течение дня; снизить употребление соли  и попробовать питаться полезной пищей, увеличив в рационе количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп, полезных блюд из нежирной рыбы, столь богатой жирными кислотами и прочее.

Прогноз

К сожалению, гипертоническая болезнь может привести к серьезнейшим последствиям, вплоть до летального исхода, но если болезнь взять под контроль, не пренебрегать рекомендациями врача, регулярно контролировать АД и наблюдаться у своего доктора, систематично и точно принимать необходимые лекарства, то болезнь можно держать под контролем и не допустить ее прогрессирования, не доводя ситуацию до необратимых критических последствий.

На вопросы отвечала: врач - терапевт Полосина Екатерина Михайловна


Список используемых аббревиатур:

АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭКГ- электрокардиография
АД - артериальное давление
АДд - диастолическое артериальное давление
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭЭГ - электроэнцефалография
КТ – компьютерная томография
МРТ – магниторезонансная томография