Пиелонефрит

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание мочевыделительной системы, преимущественно бактериальной этиологии, связанное с воспалительным процессом в почечной системе. Является наиболее часто встречающимся заболеванием, с которым в 2\3 случаев обращаются к урологу. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), но может быть вызван и другими агентами: стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); энтерококк; псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); протей (Proteus mirabilis); энтеробактер (Enterobacter species); патогенные грибы.

Возникнуть пиелонефрит может у любого человека, но более подвержены:

  • Женщины (это связано с анатомическими особенностями), особенно молодые женщины в возрасте от 18 до 30 лет, что обусловлено началом половой жизни, беременностью и родами
  • Дети до 7 лет (так же в результате особенностей строения тела)
  • Пожилые мужчины (у них это связано с обструкцией мочевыводящих путей, например, в результате аденомы предстательной железы)

Так же группа пациентов с мочекаменной болезнью  и другими факторами, приводящими к обструкции мочевыводящих путей, более подвержены возникновению пиелонефрита.

Значительно повышается риск заболевания у больных сахарным диабетом, с иммунными нарушениями, подверженных частым переохлаждениям. После перенесенного острого цистита часто развивается пиелонефрит.

Классификаций пиелонефрита множество, но главным образом – это  разделение по течению:

  • Острый
  • Хронический
  • Хронический с обострением

Так же делят по количеству пораженных почек, по условиям возникновения, по пути проникновения инфекционного агента, по состоянию проходимости мочевых путей, по формам и по морфологии.

Симптоматика пиелонефрита развивается при острой форме пиелонефрита или же при обострении хронической формы. В ремиссии же проявлений нет. Такими симптомами являются:

  • Повышение температуры
  • Общие явления воспаления и  интоксикации: общая слабость, головная боль, ломота в теле, тошнота и прочее
  • Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или в пояснице опоясывающего характера
  • Учащенное мочеиспускание
  • Небольшие отеки

Диагностика пиелонефрита

Обычно с пиелонефритом обращаются к терапевту, урологу или нефрологу. Для постановки диагноза необходимы:

  • Сбор жалоб, анамнеза
  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Бактериальный посев мочи (для выявления возбудителя) с определением чувствительности к антибиотикам
  • Различные функциональные пробы (например, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.)
  • УЗИ почек
  • Экскреторная урография
  • Обзорная рентгенография
  • Иногда врач назначает КТ или МРТ почек
  • Хромоцистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества; позволяет узнать, нет ли препятствий на пути тока мочи (камень, опухоль), которые могли послужить причиной заболевания).
  • Сцинтиграфическое исследование
  • В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ; в биохимическом анализе возможно увеличение креатинина, мочевины, калия (свидетельствует о формировании почечной недостаточности).
  • Моча темная, мутная. Иногда  с характерным неприятным «рыбным» запахом; определяются бактерии, в большом количестве лейкоциты, возможно эритроциты, белок, эпителий

Лечение пиелонефрита

  • Прежде всего необходимо исключить предрасполагающие факторы, устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Так как в противном случае, лечение, например, антибактериальное, не даст желаемого эффекта.
  • Постельный режим и обильное питье
  • Этиотропная терапия (препарат подбирается с учетом теста на чувствительность). Чаще всего эффективны антибиотики, но иногда есть необходимость в антимикотиках.
  • Фитотерапия (в дополнение к основному лечению)
  • Противовоспалительная
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Коррекция иммунитета

Профилактика пиелонефрита

Главным образом профилактика пиелонефрита заключается в обнаружении и санации очагов хронического воспаления в организме, его общее укрепление организма, чтобы он мог эффективно бороться с инфекцией.

Осложнения бывают не так часто. Обычно к ним приводит запущенность заболевания, в случае, когда пациент занимается самолечением, или когда организм человека крайне ослаблен, совершенно не имеет защитных сил. К сожалению, они случаются и бывают довольно-таки грозными, вплоть до летального исхода:

  • бактериотоксический шок
  • острая или хроническая почечная недостаточность
  • артериальная гипертензия
  • абсцесс почки
  • некротический папиллит
  • паранефрит
  • сепсис

Прогноз пиелонефрита

В целом прогноз для неосложненного пиелонефрита благоприятный. Главное вовремя начать лечение и заниматься подбором препаратов не самостоятельно, а довериться специалисту. При осложненном же пиелонефрите прогнозы неблагоприятные. И в подавляющем большинстве происходящие процессы необратимы и могут влечь за собой очень грозные последствия, вплоть до летального исхода.

Врач-терапевт Полосина Екатерина Михайловна