Гипотиреоз

Гипотиреоз – это патологическое состояние, при котором в результате тех или иных нарушений в щитовидной железе значительно снижаются уровни гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4.

Встречаемость у мужчин –  1 человека из 1000,а у женщин – 19 из 1000.

Гипотиреоз может быть:

По происхождению:

  • Первичный (наиболее частый вид (95%) и возникает в результате заболевания самой щитовидной железы, напр., после резекции щитовидной железы и прочее)
  • Вторичный (встречается реже, в 5 % случаев, возникает в результате нарушений в других органах (гипоталамус, гипофиз), влияющих на выработку гормонов щитовидной железы.

По течению:

  • Латентный (субклинический) - особых проявлений нет, уровень гормонов нормальный, ТТГ – повышен;
  • Манифестный – уровень гормонов снижен, ТТГ – повышен. Клинические проявления выражены. Может быть:
    • Компенсированный
    • Декомпенсированный
  • Тяжелое течения (с осложнениями)

Причины первичного гипотиреоза:

  • Врожденные состояния (гипо - или аплазия щитовидной железы)
  • Нарушение синтеза гормонов наследственного характера
  • Воздействие медикаментозных и других токсических препаратов (глюкокортикоиды, половые гормоны и прочее)
  • Операции на щитовидной железе – струмэктомия
  • Как последствие лечения радиоактивным йодом
  • Пострадиационный гипотиреоз (после облучения)
  • Влияние различных заболеваний щитовидной железы – опухолей, инфекций, травм, сосудистых нарушений и т.д.
  • Недостаточное поступление йода с пищей

Вторичный  же гипотиреоз может возникать в результате опухолевого процесса, травм, воспаления, кровоизлияния в гипоталамусе или гипофизе.

Симптомы гипотиреоза:

  • Расстройства эмоциональной сферы (депрессивное состояние, гипотимия (сниженное настроение), безразличие ко всему происходящему, сонливость и при этом бессонница, плаксивость, быстрая утомляемость);
  • Набор массы тела при сниженном аппетите (который крайне сложно поддается корректировки или вовсе не поддается);
  • Разрегулировка в липидном обмене (повышение уровня холестерина);
  • Часто бывает нарушение толерантности к глюкозе (что может приводить к развитию сахарного диабета);
  • Сложности в концентрировании внимания, ухудшение памяти;
  • Постоянное ощущение зябкости, даже если температура вокруг жаркая;
  • Повышенная сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
  • Лицо и конечности значительно отечны (при этом мочегонные препараты только усугубляют дело);
  • Ощущение «мурашек» в конечностях, слабость в мышцах, иногда возможны боли в суставах;
  • Снижение частоты пульса, аритмия, снижение АД (иногда могут быть характерны стенокардитические боли за грудиной, одышка);
  • Метеоризм и запоры;
  • У женщин могут быть нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи) и бесплодие, в климаксе напротив возможны маточные кровотечения;
  • У мужчин снижение либидо и нарушение потенции.

Диагностика гипотиреоза:

Данной проблемой занимается врач – эндокринолог. Зачастую пациенты изначально обращаются к врачам других специальностей (чаще терапевт или кардиолог), но грамотный врач обязан заподозрить у такого пациента патологию щитовидной железы и отправить на консультацию к эндокринологу.

Обычно внешний вид пациента, предъявляемые им жалобы, а так же некоторые детали анамнеза уже дают большое количество информации для постановки диагноза.

Для подтверждения используются лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Кровь на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4 снижены, а ТТГ может быть как повышен так и понижен)
  • Общий анализ крови (возможны признаки анемии)
  • Биохимический анализ крови (липидный анализ)
  • УЗИ щитовидной железы
  • Сцинтиграфическое исследование щитовидной железы
  • Прицельная пункционная биопсия

При наличии симптомов характерных для гипотиреоза и отсутствии признаков поражения щитовидной железы необходимо задуматься о наличии вторичного гипотиреоза. Для этого могут потребоваться:

  • Рентгенологическое исследование черепа (с особенным вниманием на турецкое седло, где расположен гипофиз)
  • КТ/МРТ головы
  • Определение уровня гормонов гипофиза

Лечение гипотиреоза:

При установлении факта наличия гипотиреоза необходимо незамедлительно приступить к лечению. Если возможно, надо устранить причину приведшую к гипотиреозу, но, к сожалению, не всегда уровень гормонов приходит в норму. Основа лечения при гипотиреозе – это коррекция дефицита гормонов  - гормонзаместительная терапия. Препараты и дозировки должны строго подбираться только специалистом.

Помимо всего прочего обычно требуется дополнительно симптоматическая терапия, в основном для коррекции кардиологических и неврологических симптомов.

Если вовремя приступить к лечению и выполнять все рекомендации врача, то лечение поможет полностью избавиться от всех симптомов. А если заболевание пустить на самотек, то оно будет медленно прогрессировать. У детей приводит к необратимой задержке умственного и физического развития, а у пожилых может возникнуть грозное осложнение – гипотиреоидная кома, которая часто заканчивается летальным исходом. Так же осложнениями могут стать сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, бесплодие, вторичная аденома гипофиза, угнетение иммунной системы, что в последствие может привести к серьезным последствиям, вплоть до онкологии и множество других осложнений.

Врач – терапевт Полосина Екатерина Михайловна