Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся образованием язвенных дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстой кишки (ДПК), способных проникать в подслизистый слой.

Эпидемиология

Выявляется примерно у 5% взрослого населения планеты. ЯБ встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин. К слову, городские жители чаще страдают ЯБ, чем сельские жители. Для ЯБ очень характерна сезонность - обострения случаются чаще весной и осенью. Язвы ДПК у взрослого населения встречаются чаще, чем язвы желудка в 3 раза, а у молодого – примерно в 10 раз.

Считается, что основную роль в возникновении ЯБ играет особая бактерия - Helicobacter pylori. Но в запуске язвообразующего процесса виновны ряд факторов:

  • Наследственность
  • Стрессы
  • Неправильное питание
  • Курение и алкоголь
  • Бесконтрольный прием некоторых препаратов (НПВП, глюкокортикоиды, цитостатики, резерпин и др.)

Классификация язвенной болезни

По связи с Нр:

  • Hp – ассоциированная
  • Hp – неассоциированная

По фазе:

  • обострение
  • неполная клиническая ремиссия
  • клиническая ремиссия

По локализации:

  • желудок
  • двенадцатиперстная кишка (луковица, луковичный отдел)
  • двойная локализация

По типу язв:

  • одиночные
  • множественные

По размеру язвенных дефектов:

  • малые (до 0,5 см)
  • средние (0,5 – 1 см)
  • большие(1,1-2,9 см)
  • гигантские (более 3х см для желудка и более 2х см для ДПК)

По уровню секреции:

  • повышенная
  • нормальная
  • пониженная

По характеру течения язвы могут быть с редкими обострениями, с обострениями 1 раз в год и частыми обострениями (более 2х раз в год);

Так же язвенная болезнь бывает осложненная и без осложнений

Симптомы язвенной болезни

  • Боли в верхних или средних отделах живота, обычно ноющие, приступообразные. Для желудочных язв характерны «ранние» боли, возникающие через 30 мин – 1 час после еды, а для дуоденальных язв характерны «голодные» боли, возникающие чаще натощак, через 2-3 часа после еды или ночные боли. Надо отметить, что при атипичном течении ЯБ болей может вообще не быть, на первый план выходят диспептические жалобы
  • Диспептические явления (изжога, отрыжка кислым, тошнота, иногда со рвотой, иногда могут отмечаться запоры)
  • Общая слабость, нарушения сна, головные боли, эмоциональная лабильность

Осложнения язвенной болезни

  • Кровотечения (наиболее частое осложнение, выдавать его может черный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей», т.е. рвотные массы темно-коричневого, черного цвета)
  • Перфорация (прорыв язвы в свободную брюшную полость)
  • Пенетрация (распространение язвы за пределы желудка или ДПК в соседние органы)
  • Стенозирование (сужение просвета пищеварительного тракта, что нарушает прохождение пищи по нему)
  • Малигнизация (перерождение в рак)

Диагностика

Выявление и лечением ЯБ занимается врач-гастроэнтеролог, в случае наличия осложнения требуется вмешательство абдоминального хирурга.

Для постановки точного диагноза врачу потребуется:

  • Сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Копрограмма + кал на я\г с цистам простейших+ реакция Грегерсена (тест на скрытую кровь)
  • ФГДС (с биопсией)
  • Рентгенологическое исследование брюшной полости
  • УЗИ органов брюшной полости (проводится для выявления сопутствующей патологии ЖКТ)
  • Для исследования желудочной секреции может понадобиться:
    - рН - метрия (внутрижелудочная)
    - фракционное исследование желудочного сока
  • Обнаружение Нр (наиболее достоверными являются дыхательный уреазный тест и так называемый хелпил - тест (во время ФГДС)

Лечение производится либо консервативными методами, либо при явной необходимости хирургическими методами. Чаще всего нет необходимости в госпитализации пациента, но это уже решает врач индивидуально.

Успешное лечение заключается в:

  • Диета (№1 и №1А по Певзнеру)
  • Исключение или хотя бы уменьшение действия факторов риска
  • Медикаментозное лечение - применяются следующие группы препаратов:
    • Антибактериальные (в соответсвии с Маастрихт IV для эррадикации Нр)
    • Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, Н2 - гистаминоблокаторы, М - холиноблокаторы)
    • Антациды, альгинаты
    • Гастроцитопротекторы
    • Репаранты (препараты, призванные улучшить регенераторные процессы слизистой оболочки)
    • Препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию
    • Спазмолитики
    • Противорвотные препараты
    • Биологическая терапия
    • Средства центрального действия
  • Физиотерапия (КВЧ, УВЧ - терапия, магнитотерапия, грязевые ванны и мн. др.)
  • Рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия
  • Психотерапия

Обычно курс лечения составляет  до 1 месяца, хотя по усмотрению врача срок может быть другой - все индивидуально. После лечения пациент должен продолжать придерживаться основных рекомендаций по профилактике рецидивов и желательно показываться врачу 1 - 2 раза в год. Рецидивирование наступает на первом году излечения от язвы ДПК у 60% пациентов и в течение двух лет - у 80-90%. О выздоровлении можно говорить при отсутствии обострений, подтвержденных эндоскопически в течение 5 лет. И даже тогда вести правильный образ жизни нужно обязательно, так как от рецидива  никто не застрахован. В целом  можно говорить о благоприятном прогнозе по язвенной болезни. Ведь в большинстве своем заболевание хорошо поддается лечению, при ответственном подходе со стороны пациента и врача.

Врач - гастроэнтеролог Полосина Екатерина Михайловна